Сексуальные обсессии являются распространённым симптомом ОКР, но работа с ними в процессе терапии является исключительно сложной задачей из-за чувства стыда, мешающему постановке правильного диагноза и скрытой природы ритуализирующего поведения. Эти осложняющие факторы затрудняют раскрытие клиентами своих симптомов, а терапевтам - понимание того, как подходить к лечению. Авторы настоящей книги предлагают полное, пошаговое руководство, основанное на когнитивно-поведенческой терапии (КИТ), описывающее лечение сексуального ОКР с использованием комбинации эмпирически поддерживаемых методов, таких как Ех/RP (экспозиция и предотвращение реакции), терапия принятия и отвественности, а также техниках осознанности. К этим практическим, пошаговым инструкциям прилагаются учебные раздаточные материалы и диаграммы для клиентов, предназначенные для содействия обучению. Книга завершается обсуждением проблем взаимоотношений, которые обычно возникают в результате ОКР на сексуальную тему, и того, как терапевты могут решать эти проблемы. Книга предназначена для специалистов-психотерапевтов, психологов, медиков, студентов означенных специальностей и других читателей, интересующихся современной психологией и решением человеческих проблем. Описание Введение......................................................................................................................................... 11 Сексуальные обсессии в ОКР: неверно понятые диагнозы........................................ 11 Сексуальные обсессии при ОКР встречаются довольно часто......................... 12 Зачем ещё одно руководство по ОКР............................................................................. 13 Особые .характеристики.................................................................................................. 15 Заключение............................................................................................................................. 16 Глава 1. Понимание сексуальных обсессий......................................................... 17 Об обсессивно-компульсивном расстройстве......................................................... 17 Разновидности ОКР............................................................................................................. 20 Страхи загрязнения и ритуалы очищения................................................................................................... 21 Продолжающееся сомнение и компульсивные ритуалы проверки............................................. 22 Обсессии по поводу симметрии и ритуалы упорядочения............................................................... 23 Неприемлемые запретные мысли и ментальные ритуалы................................................................ 25 О сексуальном ОКР............................................................................................................... 27 Сексуальные обсессии среди этнических групп, рас и культур......................... 30 С-ОКР в этнических и расовых меньшинствах.......................................................................................... 30 С-ОКР в кросс-культурных проявлениях...................................................................................................... 33 Типы сексуальных обсессий.............................................................................................. 35 Педофилические обсессии..................................................................................................................................... 35 Обсессии по поводу сексуальной ориентации......................................................................................... 37 Религиозные сексуальные обсессии (скрупулёзность)..................................................................... 40 Обсессии, связанные с сексуальным насилием........................................................................................ 42 Обсессии по поводу оплодотворения............................................................................................................. 44 Опасны ли люди с сексуальными навязчивыми идеями ?.................................... 46 Каков прогноз для людей с сексуальными навязчивыми идеями?.................... 48 Варианты лечения............................................................................................... 49 Психотерапии для ОКР............................................................................................................................................. 49 Альтернативные методы лечения ОКР.......................................................................................................... 50 Применение лекарств при ОКР........................................................................................................................... 51 Варианты лечения у стойчивого ОКР............................................................................................................. 52 Заключение............................................................................................................................. 55 Глава 2. Оценка клиентов с сексуальными обсессиями.............................. 56 Консультация........................................................................................................................ 56 Обезоруживающий стыд........................................................................................................................................ 56 Объяснение ОКР цикла............................................................................................................................................ 60 «Откуда появились мои симптомы?»............................................................................................................. 61 Почему разговорная терапия не работает................................................................................................... 62 Сомнения в диагнозах............................................................................................................................................... 64 Лечение ОКР: чего ожидать.................................................................................................................................. 65 Оценка....................................................................................................................................... 67 Анкетирование при приёме на лечение......................................................................................................... 67 Сопутствующая патология (коморбвдность) при ОКР....................................................................... 70 Инструменты оценки: общие психопатолопзческие интервью.................................................... 71 Инструменты оценки: интервью клиентов с ОКР.................................................................................. 75 Инструменты оценки: возможности самоотчёта.................................................................................... 76 Дифференциальные диагнозы......................................................................................... 80 ОКР и педофилическое расстройство............................................................................................................. 80 Проблемы диагностики педофилического ОКР....................................................................................... 84 ОКР и проблема своей сексуальной идентичности............................................................................... 87 Вопросы диагностики С-ОКР: пример трансгендеров.......................................................................... 90 Проблемы диагностики при С-ОКР: женщина считает, что она педофил................................ 92 Проблемы диатостики при С-ОКР: страхи по поводу зоофилии.................................................... 94 Что терапевты должны знать о лекарствах для лечения ОКР..................... 96 Лекарства, терапия или и то, и другое вместе........................................................................................... 96 «Почему моё лекарство перестало действовать?»................................................................................... 97 Ингибиторы обратного захвата серотонина при ОКР.......................................................................... 98 Сексуальные побочные эффекты при сексуальном ОКР.................................................................. 100 Друпте проблемы с лекарствами..................................................................................................................... 101 Общение сдругимипсихотерапевтамиимедиками............................................... 104 Врачи и друпте лица, назначающие лекарства....................................................................................... 104 Терапевты...................................................................................................................................................................... 105 Социальные работники......................................................................................................................................... 107 Традиционные целители....................................................................................................................................... ПО Выводы................................................................................................................................... 111 Глава 3. Пошаговое руководство по лечению................................................... 113 Введение................................................................................................................................... ИЗ Психообразование.............................................................................................................. 114 Нежелательные сексуальные мысли: они есть у каждого............................................................... 114 Взгляните в лицо своим страхам: как поможет КПТ........................................................................... 116 Приверженность лечению: формирование умственной работоспособности.................. 118 Экспозиция и предотвращение реакции.................................................................. 120 Оценка.............................................................................................................................................................................. 120 Субъективные единицы измерения стресса/дискомфорта........................................................... 122 Построение иерархии....................................................................................................... 124 Начало иерархии........................................................................................................................................................ 124 Основы методики экспозиций и предотвращения реакции.......................................................... 127 Предотвращение ритуала..................................................................................................................................... 129 Слом ритуалов............................................................................................................................................................. 131 Мониторинг ритуалов........................................................................................................................................... 132 Экспозиция в реальной жизни (пт утео)................................................................................................... 134 Экспозиции вне офиса терапевта................................................................................................................... 135 Воображаемая (образная) экспозиция........................................................................................................ 136 Домашнее задание.................................................................................................................................................... 140 Обучение торможению: необходимо ли привыкание?...................................................................... 143 Когнитивная терапия..................................................................................................... 145 Можете ли вы рассуждать при ОКР?............................................................................................................. 145 Тестирование новых убеждений: поведенческие эксперименты.............................................. 147 Эксперимент по отказу от сокрытия............................................................................................................ 148 Подходы, основанные напринятии и осознанности (ММфйпезз)................. 150 Терапия принятия и ответственности при ОКР................................................................................... 150 Техники осознанности (МйкИЫпезй) при ОКР..................................................................................... 154 Профичакпшка рецидивов.............................................................................................. 157 Сессионный план для ЕХ/КР.............................................................................................................................. 162 Глава 4. Расщепление ассоциаций.......................................................................... 171 Семантическая сетевая концептуализация обсессий................................. 171 Что такое расщепление ассоциаций......................................................................... 175 Расщепление ассоциаций: описание случая............................................................ 177 Сходства и различия между расщеплением ассоциаций и другими подходами к лечению ОКР.................................................................................................................................. 179 Научные доказательства эффективности расщепления ассоциаций...... 181 Зачем использовать расщепление ассоциаций.............................................. 188 Пошаговое руководство по технике раси/епления ассоциаций: как терапевты могут направлять клиентов в своей практике....... 192 Шаг 1......... '....................................................................................................................................................................... 193 Шаг 2.................................................................................................................................................................................. 194 Шаг 3.................................................................................................................................................................................. 194 Шаг 4.................................................................................................................................................................................. 194 Шаг 5.................................................................................................................................................................................. 198 Шаг б.................................................................................................................................................................................. 199 Глава 5. Лечение обсессий, сфокусированных на сексуальной ориентации 201 Случай с обсессиями, сфокусированными на сексуальной ориентации.... 201 Введение в случай..................................................................................................................................................... 201 Жалобы............................................................................................................................................................................ 201 История........................................................................................................................................................................... 203 Оценка.............................................................................................................................................................................. 205 Концептуализация случая.................................................................................................................................. 207 Курс лечения и оценка прогресса................................................................................................................... 208 Осложняющие факторы........................................................................................................................................ 221 Доступ и барьеры для лечения......................................................................................................................... 222 Последующий контроль....................................................................................................................................... 222 Уроки лечения данного случая......................................................................................................................... 223 Рекомендации психологам и студентам..................................................................................................... 223 Глава б. Лечение педофилических обсессий..................................................... 225 Пример педофилических обсессий............................................................................... 225 Введение в случай и предъявление жалоб................................................................................................. 225 История........................................................................................................................................................................... 225 Оценка.............................................................................................................................................................................. 233 Концептуализация случая.................................................................................................................................. 235 Курс лечения и оценка прогресса................................................................................................................... 236 Осложняющие факторы........................................................................................................................................ 260 Последующие события.......................................................................................................................................... 261 Выводы из лечения данного случая................................................................................................................................. 261 Рекомендации для психологов и студентов............................................................................................ 262 Глава 7. Проблемы взаимоотношешй...................................................................... 264 Влияние сексуальных обсессий на взаимоотношения........................................ 264 Сексуальное ОКР может ухудшить отношения..................................................................................... 264 Понимание страхов, стоящих за обсессиями........................................................................................... 266 Семейное приспособление............................................................................................... 269 Семейные консультации и вмешательства при сексуальных обсессиях..270 Как ОКР влияет на партнёров........................................................................................................................... 270 Помощь партнёрам в понимании.................................................................................................................... 271 Различия во взглядах на психические заболевания............................................................................ 276 Культурные проблемы.......................................................................................................................................... 278 Сексуальные проблемы: секс и тревога не смешиваются................................ 280 Обсессии по поводу оплодотворения.......................................................................................................... 280 Обсессии о сексуальной ориентации........................................................................................................... 280 Обсессии, связанные с сексуальными девиациями............................................................................. 281 Страхи заражения...................................................................................................................................................... 281 Тревога и депрессия снижают сексуальное влечение....................................................................... 282 Побочные эффекты лекарств............................................................................................................................. 282 Беседа с партнёрам!.................................................................................................................................................. 283 ОКР взаимоотношений.................................................................................................... 283 Выводы................................................................................................................................... 286 Глава 8. Устранение общих проблем, трудности и ресурсы...................... 289 Дискомфорт терапевта при обсуждении сексуальных тем.......................... 289 Устранение проблемы занятых профессионалов................................................. 290 У клиента сопутствующая депрессия....................................................................... 292 Клиент не придерживается элементов КПТ-лечения (сеансы, домашние задания и т. д.)......... 293 Клиент отказывается делать те экспозиции в которых не чувствует себя «достаточно безопасным».............. 295 Клиент не может остановить ментальные компульсии............................... 296 Клиент беспокоится о сексуальном возбуждении во время экспозиции. 297 Правильно ли посылать клиентов в гей-клуб....................................................... 298 Отличия лечения СО-ОКР от репаративной терапии....................................... 298 Образная экспозиция, не вызывающая тревоги................................................... 299 «Экспозиции не работают»........................................................................................... 300 Насколько явными должны быть экспозиции....................................................... 302 Проблемы подростков и их родителей/опекунов................................................. 303 Проблемы клиентов с задержками развития и когнитивными нарушениями............ 306 Стыд, чувство вины и смущение у подростков..................................................... 307 Когда клиенты с ОКР упоминают о своем расстройстве......................................... 308 ОКР и употребление психоактивных веществ...................................................... 309 Группы поддержки при С-ОКР....................................................................................... 310 Проблемы с экспозицией в общественных местах.............................................. 311 Уменьшение приспосабливаемое!!!!! в семье........................................................... 312 Отсутствие поддержки дома и в семье................................................................... 313 Как членам семьи мотивировать людей с ОКР на лечение.............................. 314 Выводы................................................................................................................................... 315 ПРИЛОЖЕНИЕ А............................................................................................................................ 316 Материалы для клиентов............................................................................................. 316 Раздаточный материал 1...................................................................................................................................... 316 Раздаточный материал 2...................................................................................................................................... 318 Раздаточный материал ЗА................................................................................................................................... 319 Раздаточный материал ЗВ................................................................................................................................... 321 Раздаточный материал 4А О сексуальном ОКР (С-ОКР)................................................................... 323 Раздаточный материал 4В О тесте на сексуальное ОКР................................................................... 328 Раздаточный материал 5А ОКР и неприемлемые мысли................................................................. 330 Раздаточный материал 5В Тест на неприемлемые мысли.............................................................. 333 Раздаточный материал 6А Понимание когнитивно-поведенческой терапии ОКР........ 335 Раздаточный материал 6В Понимание КГГГ при С-ОКР...................................................... 340 Раздаточный материал 7 Нежелательные сексуальные мысли................................................... 342 Раздаточный материал 8А Инструкции для терапевтов: создание шкалы 81Л)8............ 343 Раздаточный материал 8В................................................................................................................................... 345 Раздаточный материал 9А Ежедневное домашнее задание и лист задач.............................. 348 Ежедневное домашнее задание........................................................................................................................ 349 Еженедельный лист домашних заданий.................................................................................................... 350 Раздаточный материал 9В Плана домашнего задания по экспозиции................................... 351 Раздаточный материал 10 Рекомендации по «нормальному поведению»......................... 352 Раздаточный материал 11 Профилактика рецидива ОКР: краткие советы......................... 354 Раздаточный материал 12 Расщепление ассоциаций: советы и напоминания... 356 Приложение В. Измерители............................................................................................... 358 Шкала семейной приспосабливаемости для интервью лиц с обсессивно-компульсивным расстройством (РАВ-ГК)................. 358 Шкала семейной приспосабливаемости для интервью лиц с обсессивно-компульсивным расстройством (РАВ-ГК)........ 359 Введение и общие инструкции для члена семьи.................................................... 359 Отчёт члена семьи о симптомах клиента................................................................................................... 359 Обсессии......................................................................................................................................................................... 359 Компульсии.................................................................................................................................................................. 361 Друпте проблемы, связанные с ОКР.............................................................................................................. 363 Список Симптомов Клиента........................................................................................ 364 Отчёт члена семьи о приспособительном поведении........................................ 365 Обеспечение заверений............................................................................................................................... 365 Наблюдение за исполнением ритуала клиентом........................................................................ 365 Ожидание клиента......................................................................................................................................... 366 Воздержание от высказываний/Датствзй..................................................................................... 366 Участие в компульсиях............................................................................................................................... 367 Облегчение компульсий............................................................................................................................. 367 Облегчение избегания................................................................................................................................. 368 Терпеть странное поведение/нарушение хозяйства............................................................... 368 Помощь клиенту в повседневной жизни и с простыми решениями.............................. 369 Оценочный лист................................................................................................................. 372 Шкала семейной приспосабливаемости для лт/ с обсессивно- компульсивным расстройством (РА8-8Ю.......................................................................................................... 373 Введение для таена семьи.................................................................................................................................... 373 Часть I: Отчёт о симптомах обсессивно-компульсивного расстройства............................... 373 Компульсии.................................................................................................................................................................. 375 Часть П: Отчёт о реакциях членов семьи на ОКР................................................................................... 376 Шкала семейной приспосабливаемости для лги/ с обсессивно- комгульсивным расстройством (РА8-8К)......................................................................................................... 379 Введение......................................................................................................................................................................... 379 Часть I: Отчёте ваших симптомах обсессивно-компульсивного расстройства. 379 Компульсии.................................................................................................................................................................. 381 Часть П: Отчёт о реакциях членов семьи на ОКР................................................................................... 382 Тест обсессий иреакций но поводу сексуальной ориентации (8ОКТ)......... 385 Шкала воздействия ОКР для взрослых <АО18)...................................................... 386 Шкапа (ИОС8)....................................... Самооценка сексуальной ориентации............................................ 400 Сексуальные влечения............................................................................. 400 Сексуальный контакт..................................................................................... 401 . Сексуальная идентичность................................................... 402 Поведенческая активация по шкале депрессии - краткая форма (ВАВ8-8Р) 403 Приложение С....................................................................... 404 Примечания к сеансу........................................................................................................ 404 СО: консультация........................................................... С1: Оценка и диагноз.................................................................................................... 406 С2: Формулировка случая, часть 1........................................................................ 410 СЗ: Формулировка случая, часть 2.................................................................................................................. 412 С4:План лечения....................................................................... 414 С5:Примечания по психолоптческому прогрессу при экспозиции............... 416 Сб:Форма заключительного сеанса при ОКР.............................. 417 Библиография............................................................................... 419 Психологи, КОНСУЛЬТИРУЮЩИЕ ПО ТЕМАТИКЕ ОКР........................................................ 438Список психологов, консультирующих /ю проблемам ОКР, по регионам: 442